2021年4月7日，国务院常务会议召开，部署持续推进网络提速降费，更多惠企利民；确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施，拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。

会议指出，我国新一轮医疗改革建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网，对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。近年来，又将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销。下一步要深化医改，增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。

我国医保个人帐户累计结存快速增长，2019年为8426亿元，2020年已近万亿规模。针对医保个人账户存量资金沉淀的现状，国务院常务会议明确四项改革措施：

1）逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。

2）改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

3）拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

4）加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

此外，国务院还划定了职工医保门诊共济保障改革的时间表，强调各省级政府可设置三年左右过渡期，逐步有序实现改革目标。同时，要同步完善城乡居民基本医保的门诊统筹并逐步提高保障水平。

浙江医保信息化走在全国前列

网新恩普参与其中

早在2016年，浙江省医保管理部门在国内率先出台了活化医保个人账户的政策《浙江省人力资源和社会保障厅等4部门关于进一步调整完善职工基本医疗保险个人账户有关政策的通知》（浙人社发〔2016〕62号），明确个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母的医疗保障费用，推动个人账户家庭成员之间的共济互助。

通知规定，个人账户历年结余资金在4000元以上的参保人员，可自愿将4000元以上部分为其本人、近亲属购买指定的个人账户商业健康保险产品。如不足支付的，参保人员可按相同价格待遇自行出资购买。设定在4000元以上部分，是从医保沉淀资金的角度定的一个“门槛”，至少保留参保人员一次住院可能需要支付的资金额度。

浙里办——医保家庭共济

参保人可以打开“浙里办”APP，在首页点击“健康医保”，进入医保服务专区，选择“医保家庭共济”功能，即可进行医保个人账户共济操作。

西湖益联保——医保+商保“一次不用跑”

2021年1月，杭州市正式发布了首个由政府引导支持的商业补充医疗保险——“西湖益联保”。

网新恩普配合省市两级医保管理部门和国内主流商保公司进行系统改造，方便参保人通过个人历年账户余额为本人及亲属支付保费。省本级参保人在医院就医时可享受医保+商保“一站式”理赔服务，无需到商业保险公司线下柜面进行申请，实现理赔“一次不用跑”。

作为国内领先的民生领域信息化服务商，未来网新恩普将依托丰富的医保行业经验，根据各级政府信息化、现代化建设需要，打造业内一流的“智慧医保”信息化解决方案，为政府医改出力献策，为社会发展创造更多价值。