随着信息技术的飞速发展以及医疗保障领域改革的不断深入，传统医保平台在应对日益复杂的业务需求、提升服务效能等方面面临挑战。为适应新时代要求，提升医保治理现代化水平，数智医保建设应运而生。它旨在借助先进技术手段，整合各方资源，打破业务壁垒，实现医保服务、管理、运营等全方位的创新升级。
数智医保致力于实现多维度转型。推动从集中式到一体化，让平台统一与地方创新结合，实现标准化管理与特色化应用；技术应用上，从模块化迈向智能化，融合医保模型与多模态 AI ；数据运用从信息化转为数字化，促进数据交互与价值化；功能定位从功能型升级为赋能型，为医保多方面提供技术能力支撑；业务模式从医保平台拓展到三医协同，实现数据共享与业务联动；管理运营从管理型转向运营型，强化问题导向与整体管控；保障层面从运行支撑升级到全面保障，涵盖资源、容灾、安全等全方位保障 。
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三医赋能
围绕医保业务运行开展大数据分析监测，如三医协同分析、大病保险分析、异地就医分析等，实现医保从参保筹资、基金运行、基金安全、医疗资源保障等多维度开展精细化管理。
围绕医保两定机构开展大数据分析，如医师画像、医院比对、科室比对等，为两定机构服务之类提升、竞争力提升进行赋能，同时发挥警示作用。
围绕医药资源供给开展大数据分析，如集中采购、国谈药品、支付结算、药品画像、药企画像等，为医药企业良性运营、医药创新提供数据赋能。
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医保反欺诈
基于医保结算数据和电子病历数据，针对门诊数据、住院数据、药店数据、参保人数据进行综合分析，建立基于大数据的医保反欺诈预警机制。
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医保智能监管
基于海量医保数据，依据政策文件、诊疗目录、药品目录、耗材目录、临床指南等知识库，稽核规则库形成智能监管规则，贯通事前、事中监管流程。
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AI服务创新
方案借助自主研发的智能问数、智能客服、数字人等AI工具为医保服务提供全新的服务体验。
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业务经办
以一体化的方式整合城镇职工医保、城镇居民医保、新农医和生育保险等各类险种业务，实现医疗机构结算、中心医疗费用报销、待遇审核、待遇支付、财务管理、统计分析等日常业务经办信息化。
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融合创新
集先进技术与医保业务深度融合，将多模态 AI 工具与医保领域模型结合，打造智能化经办与客服体系，打破传统模块局限，实现从模块化到智能化跃升。
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协同联动
打破医保、医疗、医药之间的数据与业务壁垒，推动三医数据共享、业务联动、服务融合及监管协同，构建全方位协同生态，提升医疗保障整体效能。
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数据赋能
强调数据 “走出去” 与 “引进来”，以数据驱动主动服务，实现全要素数字化转型与价值化，让数据成为推动医保改革、优化服务的核心动力。